En la planificación estratégica de la ASCIM en el año 2016 se definió como objetivo general para el Departamento de Salud que las comunidades indígenas asociadas a la ASCIM tienen

1. un sistema estable
2. Con servicios de atención primaria en salud
3. Con sus puestos de salud atendidos por profesionales y técnicos responsables de las comunidades

Para poder cumplir con este objetivo, es importante la lucha contra el Mal de Chagas. La idea es elaborar y desarrollar un programa modelo de prevención y tratamiento para seguir luchando a la enfermedad hasta el año 2040. Este tema no es nada nuevo en el trabajo de la ASCIM. Pero, ¿cómo se logra?

A continuación se explicará qué es la enfermedad de Chagas y cómo se puede prevenir.  

1. Definición

Es una enfermedad que es causada por un parásito que se llama Trypanosoma cruzi. Este se transmite por la picadura de insectos que se alimentan de sangre como la vinchuca. Al chupar la sangre, la vinchuca defeca al lado de la herida (en las heces de la vinchuca están los parásitos que producen la enfermedad) y cuando la persona se rasca, las heces entran en la herida y en la sangre, significa: así se enferma la persona que fue picada por la vinchuca.

La enfermedad de Chagas se puede transmitir también a través de la transfusión de sangre (por eso se realiza siempre un análisis de sangre a la persona que quiere donar sangre), además, se puede transmitir por el trasplante de órganos, también durante el embarazo, el bebé puede conseguir la enfermedad en el vientre de la madre y también una persona se puede enfermar por la ingesta accidental de la comida contaminada con el parásito.

2. Clasificación

El 70 al 80% de las personas infectadas no tienen algún síntoma durante toda su vida. Dependiendo en qué fase de la enfermedad se presenta, la persona contagiada puede variar la apariencia de los signos y/o síntomas. Existen dos fases del Chagas: la fase aguda y la fase crónica.

Después de que la persona se enfermó a veces sin darse cuenta, empieza la fase aguda. La fase aguda es cuando los síntomas duran pocas semanas después de contagiarse con dicha enfermedad y durante este tiempo circula un alto número de parásitos en la sangre. Chagas aguda es más frecuente en los niños y muy raras veces en los adultos. Se presenta una lesión en el punto de la picadura, también produce debilidad, fiebre, hinchazón de cara y piernas, pulso rápido y el aumento de tamaño del bazo y ganglios linfáticos.

Entre un 20 a 30% de las personas afectadas por Chagas, desarrollan cuadros crónicos, significa de por vida, que puede incluir también un daño lesional en el tubo digestivo (los intestinos), el corazón hasta el sistema nervioso.

3. ¿Cuáles son signos y síntomas de la enfermedad?

En el sitio donde la vinchuca picó puede aparecer un chagoma, que es una herida de la piel y a veces está acompañada por hinchazón en ambos párpados (es un síntoma muy típico, pero poco frecuente), otros signos o síntomas de la enfermedad son fiebre, dolor de cabeza, los ganglios linfáticos (por ejemplo, las amígdalas) agrandados se presentan cómo nódulos en el cuello, bajo las axilas o en la ingle. La persona infectada también puede tener náuseas, diarrea o vómitos, dolor de músculos más en el área abdominal y del pecho hasta tener dificultad para respirar.

Cuando no se trata a tiempo la infección en la fase aguda, puede avanzar a la fase crónica.

A continuación, en el siguiente tema, se menciona los signos y síntomas de la fase crónica de Chagas que puede llegar a complicaciones de dicha enfermedad.

4. Complicaciones de la enfermedad de Chagas

Las complicaciones del Chagas crónico afectan el corazón y el intestino grueso.

• El 30% de la gente presenta un daño cardíaco que incluye un pulso irregular, un corazón agrandado (cardiomegalia), aneurisma apical (es la dilatación del ventrículo izquierdo, que es una cámara del corazón) e insuficiencia cardíaca por la destrucción del músculo cardíaco, significa que el corazón no tiene más suficiente fuerza para bombear la sangre porque el músculo se debilita.
• Otros órganos que están afectados en pacientes con Chagas son el esófago y el intestino grueso. Lo que pasa es: el esófago se dilata y esto dificulta que se puede tragar bien la comida. También puede pasar que el intestino grueso se dilata y esto provoca una alteración en el vaciamiento gástrica de la materia fecal, significa que por el intestino dilatado se acumula más de los restos alimentarias y el intestino no puede funcionar como debería y provoca estreñimiento. A consecuencia del mal funcionamiento del intestino también empieza a fallar la vesícula biliar.

La mortalidad es la consecuencia cuando no se trata a la enfermedad de Chagas crónico.

5. ¿Cómo se sabe que una persona tiene Chagas?

1. Se saca un poco de sangre para realizar un análisis
2. Se realiza un estudio del corazón que se llama ECG, para conocer el estado del corazón
3. La radiografía de tórax y abdomen que son imágenes que ayudan al médico en el diagnóstico de la enfermedad
4. También la Ecografía del corazón y del abdomen son una ayuda para el médico para encontrar la enfermedad

6. Tratamiento

Cuando se trata la enfermedad en la fase aguda se puede curar completamente, es decir el 100%, al Chagas con medicamentos. Pero cuando se espera más tiempo y la enfermedad entra en la fase crónica, se disminuye la posibilidad de poder curarse sólo con fármacos.

Las complicaciones que pueden aparecer como un pulso muy irregular, la persona afectada debe recibir una cirugía cardíaca para recibir un marcapasos, esto es un pequeño motor que hace recordar al corazón que debe latir bien.

Como se mencionó ya, puede pasar que el paciente tiene problemas para defecar por la dilatación anormal del intestino grueso, cuando no ayuda más hacer un enema para que puedan salir las heces, se debe realizar una cirugía para sacar una parte del intestino hacia afuera y por fuera esta pegada una bolsa por donde sale la materia fecal del paciente.

7. Prevención

Para la enfermedad de Chagas no existe una vacuna. Por eso es más importante que se evite contagiarse con dicha enfermedad.

Primero, es esencial mantener una buena higiene del cuerpo, significa lavar las manos después de ir al baño y bañarse por lo menos una vez al día. También ayuda que los insectos se acercan en la noche cuando uno duerme bajo el mosquitero. Además, es importante, cuidar que las comidas no se contaminan con las heces de las vinchucas para que no se enferma toda la familia.

Segundo, es necesario que las casas están bien cerradas para evitar que los bichos entran en la casa y pican a las personas.

Tercero, es importante que uno fumiga las casas y establos por ejemplo de los gallineros.

Cuarto, cuando una vinchuca picó se debe levantar y lavar el sitio de la picadura con jabón y agua para evitar que las heces contaminadas del insecto entran en la lesión y que la persona se enferma.

Quinto, cuando se sabe que la madre tiene Chagas, se debe sacar un poco de la sangre del bebé para realizar un análisis y poder tratar lo más pronto posible a la enfermedad para que se pueda curar el bebé.

La atención a adolescentes embarazadas en los clubes de embarazos que se realizan en las comunidades cooperantes con la ASCIM va en aumento. Sabiendo que el cuerpo de las adolescentes no está preparado aún para la procreación, los profesionales de salud de la ASCIM observan esta situación con preocupación, ya que cada adolescente embarazada corre riesgos para su propia vida, como también para la vida de su bebé. Una forma de responder ante el desafío es la capacitación en prácticas de atención según el modelo Código Rojo que se desarrolla en esta semana para los profesionales de salud del Dpto. Salud de la ASCIM en Yalve Sanga.

El modelo Código Rojo busca responder a los riesgos que se pueden presentar durante el embarazo y parto y establece los pasos a realizar de modo que se lleven a cabo prácticas innovadoras en materia de atención materna neonatal. Delinea las mejores prácticas de trabajo y las responsabilidades que debe asumir cada uno de los individuos involucrados en la atención para que se cumplan los objetivos.

Los talleres se dan en el marco de la Movilización Nacional para la Disminución de la Mortalidad Materna y del Recién Nacido. En la capacitación con los profesionales del Dpto. de Salud de la ASCIM, la licenciada en obstetricia Leticia Prieto, encargada del Dpto. de educación y promoción de la XVI Región Sanitaria e instructor regional y nacional de Código Rojo de parte del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social explicó que el objetivo de la capacitación es hacer un refuerzo de lo que son las competencias obstétricas como para resolver las principales emergencias obstétricas que se presenten dentro de la comunidad o en sala de partos. Lo que se trata es de identificar principalmente es cuando una mujer embarazada se puede complicar con los signos de alarma y con la utilización de la escala de alerta que es la guía de cómo manejarse dentro de los servicios de salud. Es una forma de unificar criterios para resolver de manera más rápida las complicaciones que se puedan presentar dentro de los servicios de salud en el momento que ocurre un parto, o llegue una gestante o un recién nacido.

Con este abordaje, el personal de salud tendrá la habilidad de identificar una emergencia obstétrica, compensar a la paciente y luego tratarla de acuerdo al caso, procediendo en el menor tiempo posible, y atendiendo que se mantenga en buenas condiciones en el caso de precisar una derivación a otro centro asistencial en el caso que lo requiera.

A nivel mundial cada vez más personas se hacen las preguntas: ¿salud o enfermedad? ¿médico tradicional o médico GOOGLE?

En fecha 07 de abril se celebra anualmente el “Día mundial de salud”, que marca el aniversario de la fundación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1948. Cada año esta conmemoración se centra en un problema de salud específico, siendo la temática de este año: “salud para todos”.

Viendo la realidad local y/o nacional, los servicios de salud por el momento están sobresaturados por la gran cantidad de pacientes con Dengue, Chinkungunya, etc. Esto afecta de gran manera al seguro médico, el cual ya se vio afectado de los años con pandemia, en los cuales se gastó muchísimo en la atención a todos los enfermos con Covid-19.

"La salud es gratuita en Paraguay por auténtica gestión de este Gobierno", dijo Fernando Lugo durante el acto en fecha 21 de diciembre del año 2009 en el cual la ministra de Salud Pública, Esperanza Martínez realizó la presentación oficial de la exoneración de pagos en todos los servicios del Ministerio de Salud Pública. El entonces presidente de la República aseveró que no lo fue antes "porque no la pudieron lograr en 20, 30 o 100 años de Gobiernos anteriores".

Hoy, después de 14 años de este anuncio, se observa que la salud es mucho más cara que en tiempos pasados. Se ofrece cada vez más alternativas a la atención médica tradicional, como un reloj o brazalete que marca todo el tiempo los signos vitales, conectados directamente al internet, ofreciendo consultas en GOOGLE para el diagnóstico de enfermedades y sus tratamientos sin que acudan a un servicio de salud.

En un tiempo de cambio y con tantas informaciones, el desafío es el compromiso de todos. Si no aporta cada uno algo al sistema de salud, tampoco podrá disfrutar de una salud individual. Limpiar su casa, limpiar el patio, eliminar criaderos, etc., es fundamental para conservar la salud y lograr que la “salud sea para todos”. Además, el aporte regular al seguro médico es fundamental para que se pueda asegurar el acceso para todos y no solo aportar cuando uno mismo se enferma.

El Dpto. Salud desarrolló en el día, jueves, 30 de marzo de 2023, la jornada mensual de capacitación con la participación de los colaboradores de los puestos de salud de las comunidades indígenas asociadas a la ASCIM y del Sanatorio ASCIM. Un equipo de la Fundación Visión estuvo presente para explicar de manera práctica e interactiva a los presentes la anatomía y fisiología del ojo y los órganos implicados para la vista.

Ayudar a personas con baja visión o personas ciegas fue muy importante para Jesús y los ayudaba de diferentes maneras para recuperar su visión, siempre y cuando el afectado lo deseaba, explicó el señor Dietrich Franz en la introducción de la capacitación. Dr. César Giral dijo que “ver no es lo mismo que mirar”. Explicó la importancia de poder ver, ya que forma la mayor parte de la percepción humana. Mencionó que en el Chaco se observa una tasa muy alta de sufrimiento de la córnea de ojos, debido a las altas temperaturas, polvo, sequía y los vientos fuertes.

En un segundo bloque, el equipo de la Sección Baja Visión de la Fundación Visión enseñó a los colaboradores de manera práctica controlar la visión y entregaron las herramientas básicas para poder realizar los test de visión en sus respectivas comunidades.

El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, mediante su Dirección de Establecimientos de Salud, Afines y Tecnología Sanitaria, procedió a habilitar la estructura física del Sanatorio y del Laboratorio de Análisis Clínicos de la ASCIM, entregando los respectivos certificados de registro y habilitación. Los certificados significan un logro importante en el proceso de formalización de un servicio de salud ofrecido desde 1968 en variadas formas. Sigue ahora el proceso del registro del establecimiento y sus servicios en las respectivas direcciones técnicas. La adaptación de la infraestructura y los servicios a los estándares nacionales fue decidida por la Asamblea General de la ASCIM en setiembre de 2016 con la aprobación del Plan 2040 actualmente en ejecución. Anteriormente a esa aprobación, el patrocinador principal de la ASCIM, la Fundación Tres Colonias, había asegurado poner a disposición los recursos financieros necesarios para la tramitación y el proceso de habilitación.

El día jueves, 03 de marzo de 2023 una comitiva integrada por tres personas de la DESATS-MSPyBS visitó a la ASCIM con el fin de inspeccionar y posteriormente habilitar el establecimiento de salud “Sanatorio ASCIM”.

En el Sanatorio ASCIM se celebra el logro de un paso importante en el cumplimiento de la Ley N° 836/1980 del Código Sanitario, en el cual se define que, “todo establecimiento que preste servicios de salud o afines a la salud, dentro del territorio nacional, ostente carácter público o privado, sea unipersonal o sociedad comercial; debe indefectiblemente contar con el Certificado de Registro y Habilitación, expedida por la Dirección de Establecimientos de Salud, Afines y Tecnología Sanitaria”.

En fecha 3 de marzo de 2023, un grupo de la Dirección de Establecimientos de Salud, Afines y Tecnología Sanitaria (DESATS), conformado por la directora, la Lic. Malvina Caballero, la jefa del Departamento de Atención al Usuario, Lic. Cynthia Oviedo y el Dr. Abg. Luis Benítez, visitó al Sanatorio ASCIM para la inspección técnica del establecimiento de salud, momento en el cual se redactó también el acta de verificación para la habilitación posterior.

La verificación siguió a un trabajo previo de unos años en el Sanatorio ASCIM, el cual consistió en una remodelación de la parte de la sala de internación, sala de partos, odontología y consultorios en el año 2018. Posteriormente, continuaron trabajos de documentaciones y modificación de requisitos de planos arquitectónicos, en donde el Arq. Delvin Unruh asistió en la elaboración y la adecuación de los mismos a las necesidades correspondientes a la situación sanitaria actual.

Actualmente, continúan los trabajos de mejoramiento en el Sanatorio ASCIM, a fin de garantizar un servicio de atención en salud de calidad para las comunidades indígenas asociadas a la ASCIM. En ese sentido, el Dpto. de Salud de la ASCIM se esfuerza en cumplir el marco normativo correspondiente a los servicios de salud, capacita constantemente a los colaboradores y mantiene una educación en salud también para los miembros de las comunidades indígenas cooperantes con la ASCIM. Por lo tanto, la organización considera la expedición del certificado de verificación por parte de la DESATS como un hito más en el camino hacia los objetivos del Dpto. de Salud de la ASCIM, entre los cuales se encuentran el de “tener un sistema estable con servicios de atención primaria en salud, con puestos de salud atendidos por profesionales y técnicos responsables de las comunidades”, como también que “las instalaciones de los servicios de salud de la ASCIM en Yalve Sanga están registrados en el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social”.

En ese contexto, cabe mencionar, que la Dirección de Establecimientos de Salud, Afines y Tecnología Sanitaria (DESATS) es una institución perteneciente al Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS), que tiene la atribución de expedir los certificados de registro y de habilitación de los establecimientos de servicios de salud o afines a nivel país, tanto en el sector público, privado, de manera unipersonal o sociedad comercial. (https://www.mspbs.gov.py/portal/25773/establecimientos-deben-contar-con-registro-y-habilitacion-para-la-prestacion-de-servicios.html)

A fin de velar por la identificación de los colaboradores con la ASCIM, el Dpto. Salud desarrolló el día, jueves, 16 de febrero de 2023, su jornada mensual de capacitación bajo el tema “Los pilares de la ASCIM”. Después de un tiempo de alabanza y reflexión espiritual, los cumpleañeros del mes recibieron una oración de bendición y seguidamente, el gerente del Dpto. Salud, Mg. Adolf Penner, dio algunas informaciones institucionales al equipo de trabajo. En la segunda parte de la mañana, Lic. Renate de Penner, recordó a los colaboradores el plan 2040 de la ASCIM, que dio inicio a una redefinición de la filosofía institucional y por lo siguiente, de la visión, la misión y los objetivos de la ASCIM. Según este plan, las actividades de la ASCIM se enfocan en tres dimensiones: necesidades básicas, autonomía y convivencia intercultural, basados en la fe cristiana.

Por medio de una dinámica interactiva, los colaboradores trabajaron con la herramienta FODA descubriendo las fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas percibidos por ellos en la institución y su entorno. Igualmente, procedieron a ordenar los objetivos del plan 2040 según las dimensiones (pilares) definidos, descubriendo de esta manera por sí mismo la amplia variedad de estrategias posibles de emplear para ir en busca de la visión “Comunidades autónomas con necesidades básicas satisfechas en convivencia armónica sobre base cristiana”.

El día jueves, 19 de enero de 2023 se reunieron los colaboradores del Dpto. de Salud de la ASCIM en el auditorio de la organización en Yalve Sanga Centro, a fin de llevar a cabo la primera jornada de capacitación del departamento mencionado en el año 2023.

La jornada de capacitación inició a las 08:30hs con palabras de bienvenida de parte del Sr. Dieter Franz, encargado de Clínica Pastoral del Sanatorio ASCIM. Luego, la enfermera Lilian Raúl dirigió a la concurrencia en un tiempo de alabanzas. Seguidamente, Natanael Notario, jefe de Farmacia del Dpto. de Salud de la ASCIM, brindó el devocional basado en el pasaje de Juan 8:31-32: “Dijo entonces Jesús a los judíos que habían creído en él: Si vosotros permaneciereis en mi palabra, seréis verdaderamente mis discípulos; y conoceréis la verdad, y la verdad os hará libres”. Habló sobre la conjunción de la palabra “y”, expresando que muchos visten remeras en las cuales dice “la verdad os hará libre”, sin considerar el “y”. Sin embargo, el “y” es importante, debido a que une dos cosas o ideas. Explicó que en el caso del pasaje de Juan 8:31-32 precede al “y” es primero creer, segundo permanecer, tercero ser verdaderos discípulos “y” conocer la verdad para ser libres.

Después del devocional, los/as cumpleañeros/as del mes de enero fueron bendecidos mediante una oración y, seguidamente, el gerente del Dpto. de Salud compartió informaciones generales con los presentes.

El tema de la jornada de capacitación fue “La importancia de una buena relación laboral”, a cargo del vicedirector y gerente del Dpto. de RRHH de la ASCIM, el Sr. Heinrich Dyck. A base de una presentación Prezi, el Sr. Dyck inició la disertación señalando que abarcará tres preguntas en la misma: ¿Qué significa una relación laboral buena? ¿Qué significa una relación laboral equilibrada? ¿Qué significa una relación laboral constante?

Para mantener una relación laboral buena, explicó que se debería tomar en cuenta algunas de las siguientes estrategias: comunicación clara y fluida, ayudar a los colegas sin acusar, compartir el éxito, dejarse ayudar, actitud positiva, entre otros. Así también, hizo referencia a los valores que forman parte de la filosofía de la ASCIM: integridad, tolerancia, serenidad, honestidad, puntualidad, laboriosidad, responsabilidad, solidaridad, confianza, amistad, etc.

En cuanto a una relación laboral equilibrada, resaltó la importancia de encontrar un equilibrio entre el trabajo y el ocio, pero también el equilibrio en lo que uno está haciendo en el trabajo. Refirió a las descripciones de funciones que la mayoría de los puestos laborales tienen, a las cuales los/as colaboradores/as tienen que atenerse para cumplir con lo que se espera de cada uno/a en el puesto de trabajo respectivo.

Y, respecto a la relación laboral constante explicó que es mejor tanto para el empleado como para el empleador si la persona contratada quede por más tiempo que solamente un año.

Culminó la disertación compartiendo los pasajes bíblicos que se encuentran en Colosenses 3:23 y Efesios 6:5-9, señalando que en los mismos se puede observar que mantener una relación laboral buena, equilibrada y constante pertenece a las responsabilidades de un cristiano.

El día viernes, 14 de octubre de 2022 el director médico y el gerente del Dpto. de Salud de la ASCIM participaron del “Curso Taller manejo integral de pacientes con Enfermedad de Chagas en zona urbana”. El evento fue organizado por el Programa nacional de Chagas y tuvo como objetivo capacitar en diagnóstico, manejo y tratamiento de la Enfermedad de Chagas.

El descubrimiento desde hace 120 años de la infección humana por el “tripanosoma cruzi”, su vector y la enfermedad que este protozoario produce, la enfermedad de Chagas, no significó automáticamente el tratamiento de una forma curativo de esta enfermedad tropical.

Después de 20 años de estudiar la enfermedad, en el año 1921 se la denominó por su descubridor, el médico brasileño Carlos Chagas, y el protozoario “tripanosoma cruzi” según el profesor del Dr. Chagas, Osvaldo Cruz.

En la planificación estratégica de la ASCIM 2040 se definió en el año 2016, que, para tener un sistema estable con servicios de atención primaria en salud, con puestos de salud atendidos por profesionales y técnicos responsables de las comunidades, es importante seguir la lucha contra el Mal de Chagas. Esto se sigue realizando en conjunto con el SENEPA (Servicio Nacional de Erradicación del Paludismo) con la fumigación. Además, se organiza regularmente charlas de educativas en cuanto al tema que se dan por la radio, en grupos, etc.

El diagnóstico temprano y el tratamiento son otros puntos muy importantes en el plan estratégico, por lo cual se realiza el test del Mal de Chagas a todas las embarazadas y, con aquellas que dan positivo al test, se hace un seguimiento a los hijos a partir de los 9 meses hasta 3 años con tratamiento en caso necesario (en clínica infantil).

Lo nuevo en esta jornada fue, que ahora se puede hacer también un tratamiento para la fase crónica (afecciones del corazón, intestino y otros órganos). El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social de Paraguay, con la ayuda del Instituto de Salud Global Barcelona (ISGlobal), están buscando la forma de cómo poder apoyar a las entidades de salud para poder alcanzar a los pobladores que sufren de esta enfermedad. En este proceso, el ISGlobal está trabajando con la identificación de las necesidades, diseño de objetivos, la búsqueda de las soluciones, llevar a cabo el trabajo y la evaluación del mismo.

Los representantes de la ASCIM regresaron del “taller manejo integral de pacientes con Enfermedad de Chagas en zona urbana” con la esperanza de poder reducir en el futuro la cantidad de complicaciones por el Mal de Chagas, con esta información obtenida en la jornada de que se puede curar la enfermedad.

La lucha contra la vinchuca sigue vigente, la cual es, por supuesto, el mejor método de prevenir la enfermedad.

El 14 de noviembre se celebra anualmente el Día Mundial de la Diabetes, una enfermedad que va en aumento en los últimos años no solamente a nivel mundial, sino, también en las comunidades indígenas. Es una enfermedad crónica que puede provocar graves complicaciones e incluso la muerte.
Con la conmemoración de un día para la diabetes se trata de dar a conocer las causas, los síntomas y complicaciones de la enfermedad, como también los tratamientos.
En el año 2007, la Organización de las Naciones Unidas (ONU) celebró por primera vez este día tras la aprobación de la Resolución en diciembre de 2006 del Día Mundial de la Diabetes.

El aumento constante de la diabetes se debe en parte al aumento de personas con sobrepeso y obesidad y a la inactividad física en general.
Existen dos tipos de diabetes:

• Diabetes de tipo 1 que se da más en jóvenes y no es tan frecuente. En la misma el cuerpo no produce suficiente insulina, la que es la hormona responsable para procesar el azúcar que se consume con las comidas.
• Diabetes de tipo 2 es más frecuente en los adultos y se da cuando el cuerpo no gestiona correctamente la insulina que produce. En las personas en las que crece la cintura, la probabilidad de desarrollar la diabetes es mucho más grande.

En la ASCIM se ofrecen clubes de diabetes, a los cuales se invita mensualmente en un día fijo a los pacientes detectados para su control médico. Las complicaciones se pueden prevenir en gran medida al mantener una dieta saludable, actividad física regular y un peso corporal normal y evitando el consumo de tabaco.
Por el momento se ofrecen estos clubes mensuales a cuatro comunidades cooperantes con la ASCIM: Enhlet Yalve Sanga, Comunidad Nivaclé Unida, Campo Alegre y Casuarina.